Ruptura de quiste hidatídico hepático hacia cavidad torácica por trauma tóraco-abdominal. Dificultades en el diagnóstico / Rupture of a hepatic hydatid cyst towards the chest cavity after an abdominal-chest trauma. Difficulties in the diagnosis

RESUMEN La equinococosis es una infección zoonótica causada por el cestodo del género Echinococcus, endémica en muchas regiones del Perú. Los quistes hidatídicos habitualmente se ubican en el hígado y pulmón, siendo infrecuente tanto su localización en otros órganos como la hidatidosis múltiple. La mayoría de ellos son asintomáticos y de hallazgo incidental, aunque también pueden ocurrir complicaciones, como su ruptura espontánea o traumática que tiene una mínima incidencia (3-17%), siendo insólito que se dé hacia el tórax. Se presenta el caso de un paciente con ruptura de quistes hidatídicos hepáticos hacia la cavidad pleural, por traumatismo tóraco-abdominal, que al constituir una presentación excepcional de la patología originó dificultades en su reconocimiento inicial teniéndose como diagnóstico diferencial un hemotórax masivo. Este finalmente fue superado por la revisión de imágenes tomográficas con las que se concluyó una hidatidosis hepática complicada.

SUMMARY Cystic hydatidosis is a zoonotic infection caused by the cestode Echinococcus, which is endemic in many regions of Peru. Hydatid cysts are usually located in the liver and lungs, locations elsewhere are rare as well as multiple hydatidosis. Most of the hydatid cysts are asymptomatic and are found incidentally. Rare complications may arise such as spontaneous or traumatic rupture (3-17%), it is very infrequent that the hydatid cyst rupture towards the chest wall. We present a case of a patient who suffered the rupture of hepatic cysts into the pleural cavity after an abdominal-chest trauma, the rarity of this event made the identification of the problem more difficult to be confused with massive hemothorax. Careful review of the CT-Scan images allowed to reach the correct diagnsosis.

Reconstrucción temprana en el tórax inestable con sistema de osteosíntesis torácico: Reporte de caso / Early unstable chest reconstruction with thoracic osteosynthesis: A case report

Se presenta el caso de un paciente varón con tórax inestable. Esta lesión es una entidad poco común que puede ser originada por múltiples traumatismos de alto impacto. El diagnóstico se estableció por signos clínicos y estudios de imágenes. El paciente recibió tratamiento quirúrgico con un sistema de osteosíntesis costal (StraCos®); se discuten los resultados obtenidos y sugerencias para casos de este tipo. (AU)

We present the case of a male patient with unstable chest, which is a rare entity that may be caused by high impact trauma. The diagnosis was stablished by clinical manifestations and image results. The patient received surgical treatment with a rib osteosynthesis. We discussed the results obtained and propose suggestions to manage this kind of patients. (AU)

Quilotorax no traumático: Reporte de un caso / Non-traumatic chylothorax: A case report

Se presenta el caso de una paciente mujer con quilotórax no traumático. Esta enfermedad es una condición poco común que puede ser originada por múltiples desórdenes. El diagnóstico se estableció por estudio del líquido pleural y la toma de biopsias. La paciente recibió tratamiento no quirúrgico y quirúrgico, se discuten los resultados obtenidos y sugerencias para casos de este tipo.

Ventana torácica en el tratamiento del empiema pleural crónico en el Hospital Nacional Cayetano Heredia, 1990-1998 / Open window thoracostomy in the management of chronic empyema at the Hospital Nacional Cayetano Heredia. 1990-1998

Objetivo: Describir los resultados de la ventana torácica en el manejo del empiema pleural. Pacientes y métodos: Estudio descriptivo, retrospectivo y transversal. Se incluyeron pacientes sometidos a ventana torácica (toracostomía) entre 1990-1998, en el Hospital nacional Cayetano Heredia. Se estudió el tratamiento quirúrgico (técnica, hallazgos y complicaciones), morbilidad y mortalidad. De los 59 casos estudiados 39 (66.1 por ciento) fueron varones y 20 (33.9 por ciento) mujeres. La edad promedio fue 30.9 ñ 14 años. Resultados: Según la etiología, 55.93 por ciento tuvieron empiema pleural tuberculoso, 28.81 por ciento empiema post cirugía pulmonar, 11.86 por ciento empiema post neumónico y 3.39 por ciento empiema por traumatismo. El 95 por ciento de los casos fueron previamente drenados con tubo de toracostomía. El patrón radiológico predominante fue el hidroneumotórax (58 por ciento). El 64.4 por ciento fueron intervenidos bajo anestesia regional. El tiempo promedio operatorio fue de 57.3 ñ 28 minutos. Los arcos costales resecados con más frecuencia fueron el 6§-7§ (25 por ciento). El tiempo promedio de hospitalización fue 38.6 ñ 26.9 días, el tiempo promedio postoperatorios fue 8.5 ñ 8.3 días. De los pacientes que tuvieron un seguimiento mayor a 3 meses (33 pacientes), se pudo confirmar el cierre de la ventana torácica en 13 casos y reexpansión pulmonar en 21 casos. Conclusiones: La indicación principal fue la falta de respuesta al tubo de toracostomía de drenaje (40 por ciento). La etiología principal es el empiema pleural tuberculoso. Es un procedimiento ideal para pacientes severamente comprometidos e inmunosuprimidos. Las complicaciones postoperatorias fueron 11.86 por ciento. El porcentaje de reoperaciones fue de 3.4 por ciento. No se encontró mortalidad asociada al procedimiento.

Tratamiento quirúrgico de la hidatidosis pulmonar en el Hospital Nacional Cayetano Heredia 1989 - 1999 / Surgical treatment of pulmonary hydatid cyst at the Hospital Nacional Cayetano Heredia 1989 - 1999

Objetivo: describir los resultados del tratamiento quirúrgico de pacientes con hidatidosis pulmonar. Pacientes y métodos: Estudio descriptivo, retrospectivo y transversal. Se incluyeron pacientes operados por hidatidosis pulmonar entre 1989 - 1999 en el Hospital Nacional Cayetano Heredia. Se registró el tipo de tratamiento quirúrgico (técnica, hallazgos y complicaciones), las manifestaciones clínicas, morbilidad y mortalidad. Se incluyeron en el estudio 84 pacientes sometidos a 88 intervenciones quirúrgicas. la distribución por sexos fue igual. La edad promedio fue 32.89 mas menos 18.63 años y el 77.4 por ciento de los pacientes procedía de Lima. Las manifestaciones clínicas más frecuentes fueron tos (86.9 por ciento), dolor torácico (50 por ciento) y murmullo vesicular disminuido (69 por ciento). El tiempo promedio de enfermedad fue 323 días. La positividad con doble difusión arco quinto fue de 61 por ciento y con Ester Blot, 70 por ciento. Resultados: las técnicas más utilizadas fueron parasitectomía capitonaje (28.4 por ciento) y lobectomía (28.4 por ciento). Los quistes únicos fueron 82.1 por ciento y los múltiples 17.8 por ciento. El pulmón derecho fue más afectado (59.6 por ciento). Los quistes entre 5-10 cm. fueron 51.5 por ciento y mayores de 10 cm. fueron 27.3 por ciento. Los quistes complicados fueron 75 por ciento. Tuvieron control al alta 71.43 por ciento de pacientes hallándose en un paciente un nuevo quiste en el hemitórax previamente operado. Conclusiones: la mortalidad fue 4.7 por ciento. Las técnicas más utilizadas fueron parasitectomía capitonaje y lobectomía. La cirugía radical estuvo asociada con mayor número de complicaciones intraoperatorias. Las complicaciones postoperatorias mayores fueron 28.4 por ciento. El porcentaje de reoperaciones fue 12.5 por ciento.

Valor del líquido pericárdico con relación a la biopsia pericárdica en el diagnóstico de pericarditis efusiva tuberculosa / Value of I eliminate pericardico in relation to the pericárdica biopsy in the diagnosis of tuberculosa efusiva pericarditis

Objetivo: Determinar el valor del líquido pericárdico con relación a la biopsia pericárdica en la pericarditis efusiva tuberculosa y el grado de concordancia entre el diagnóstico por líquido pericárdico y el diagnóstico por biopsia pericárdica. Material y métodos: Se analizaron retrospectivamente las historias clínicas de 19 pacientes con diagnóstico pre-operatorio de pericarditis efusiva, entre los años 1994 y 1999, que acudieron al servicio de cirugía de Tórax y Cardiovascular del Hospital Nacional Cayetano Heredia. Se consideró diagnóstico confirmado de pericarditis tuberculosa a los pacientes que cumplían los siguientes criterios por estudio de líquido pericárdico (cultivo positivo para Bacilo de Koch o examen directo de Bacilo de Koch positivo o valor de ADA mayor a 50 UI/L) y/o los siguientes criterios por estudio de biopsia pericárdica (Cultivo positivo para Bacilo de Koch y granuloma con necrosis caseosa o presencia de células gigantes multinucleadas tipo Langhans o presencia de BAAR en la muestra). Resultados: De los 19 pacientes con diagnóstico de pericarditis efusiva. 12 pacientes tuvieron el diangóstico confirmado de pericarditis tuberculosa, según criterios establecidos. De estos 12 pacientes, solo 6 pacientes cumplieron con ambos criterios, 5 pacientes solo con los criterios por estudio de líquido pericárdico, y un paciente, solo con los criterios por estudio de biopsia pericárdica. Se obtuvo una sensibilidad y especificidad para el estudio del líquido pericárdico de 85.7 por ciento y 58.3 por ciento respectivamente, con un valor predictivo positivo y valor predictivo negativo de 54.5 por ciento y 87.5 por ciento respectivamente. Además se encontró un grado de concordancia entre ambos métodos diagnósticos de 0.394. Conclusión: El estudio de líquido pericárdico en la pericarditis efusiva tuberculosa, tiene mayor utilidad para descartar dicha etiología que para confirmarla, por lo que es mandatoria la necesidad de obtener una biopsia de tejido pericárdico para confirmar la etiología tuberculosa.

Valor del líquido pericárdico en relación a la biopsia pericárdica en el diagnóstico de pericarditis efusiva tuberculosa / Value of the pericardic liquid in relation to the pericárdic biopsy in the diagnosis of tuberculous effusive pericarditis

Objetivos: determinar el valor del líquido pericárdico en relación a la biopsia pericárdica en la pericarditis efusiva tuberculosa. Encontrar el grado de concordancia entre el diagóstico por líquido pericárdico y el diagnóstico por biopsia pericárdica. Material y métodos: Se analizó retrospectivamente las historias clínicas de 19 pacientes con diagnóstico preoperatorio de pericarditis efusiva, entre los años 1994 y 1999, que acudieron al servicio de cirugía de tórax y cardiovascular del Hospital Nacional Cayetano Heredia. Se consideró diagnóstico confirmado de pericarditis tuberculosa a los pacientes que cumplían los siguientes criterios por estudio de líquido pericárdico (cultivo positivo para Bacilo de Koch y/o examen directo de bacilo de Koch positivo y/o valor de ADA mayor a 50 UI/L y/o los siguientes criterios por estudio de biopsia pericárdica (cultivo positivo para Bacilo de Koch y/o granuloma con necrosis caseosa y/o presencia de células multinucleadas tipo Langhans y/o presencia de BAAR en la muestra). Resultados: De los 19 pacientes con diagnóstico de pericarditis efusiva, 12 pacientes tuvieron el diagnóstico confirmado de pericarditis tuberculosa, según criterios establecidos. De estos 12 pacientes, sólo 6 pacientes cumplieron con ambos criterios, 5 pacientes sólo con criterios por estudio de líquido pericárdico, y un paciente, sólo con los criterios por estudio de biopsia pericárdica. Se obtuvo una sensibilidad y especificidad para el estudio del líquido pericárdico de 85,7 por ciento y 58,3 por ciento respectivamente, con un valor predictivo positivo y valor predictivo negativo de 54,5 por ciento y 87,5 por ciento respectivamente. Además se encontró un grado de concordancia entre ambos métodos diagnósticos de 0,394...